RELEVÉ DE DONNÉES GÉNÉALOGIQUES

NOM 	
Prénoms 		
Sobriquet ou pseudonyme 		
	
Naissance le 	
heure 	
à  	

Sexe       F   p         M p

Fils (le) de 	
et de 	

Déclarant 	

Témoin(s) 
1 -	
2 - 	
3 - 	
4 - 	

Officier d'état civil 	
	SOURCE
Détenue par 	
Document 	
Nature 	
Cote 	

Signe :    Oui p     Non p 

Signe :    Oui p     Non p 
Signe :    Oui p     Non p 
Signe :    Oui p     Non p 
Signe :    Oui p     Non p 
	
Baptisé(e) le 	
Ondoyé(e) le 	
heure 	
à  	
paroisse de 	

Parrain 	
Marraine 	
Officiant 	
	Détenue par 	
Document 	
Nature 	
Cote 	
Archivé  	

Signe :    Oui p     Non p 
Signe :    Oui p     Non p 
	
Mariage civil   p       religieux p  union libre p    PACS p
Marié le 	
heure 	
à  	
paroisse de 	
avec 	
Âge              Lui  _______         Elle   _______

Fils (le) de 	
et de 	

Témoin(s) du marié  
1 -	
2 - 	
Témoin(s) de la mariée  
1 -	
2 - 	

Officier d'état civil 	
Officiant 	
	Détenue par 	
Document 	
Nature 	
Cote 	
Archivé  	

les époux :
Signe :    Oui p     Non p 
Signe :    Oui p     Non p 

Signe :    Oui p     Non p 
Signe :    Oui p     Non p 

Signe :    Oui p     Non p 
Signe :    Oui p     Non p 
	
Contrat de mariage
le 	
reçu par 	
notaire à  	
régime 	

Témoin(s)
1 -	
2 - 	
	Détenue par 	
Document 	
Nature 	
Cote 	
Archivé  	

Signe :    Oui p     Non p 
Signe :    Oui p     Non p 	
p  Veuvage le 	
•	Séparation le 	
•	Divorce le 	
•	Remariage le 	
avec 	
à 	
		
Décédé(e) le 	
heure 	
à  	
paroisse de 	

Déclarant 	
Témoin(s) 
1 -	
2 - 	
3 - 	
4 - 	
Officier d'état civil 	
	Détenue par 	
Document 	
Nature 	
Cote 	
Archivé  	
Signe :    Oui p     Non p 

Signe :    Oui p     Non p 
Signe :    Oui p     Non p 
Signe :    Oui p     Non p 
Signe :    Oui p     Non p 
  	
inhumé   p         incinéré p          disparu p
le 	
à 	
paroisse de 	
cimetière de 	

Officiant 	
	Détenue par 	
Document 	
Nature 	
Cote 	
Archivé  		
Testament            olographe p         déposé p         
le 	
reçu par 	
notaire à  	

Témoin(s)
1 -	
2 - 		Détenue par 	
Document 	
Nature 	
Cote 	
Archivé  	

Signe :    Oui p     Non p 
Signe :    Oui p     Non p 
	
Inventaire après le décès
le 	
dressé par 	
notaire à  		Détenue par 	
Document 	
Nature 	
Cote 	
Archivé